Flexi Group Mediclaim Policy (Cashless facility available)
പ്രധാന സവിശേഷതകൾ
1.0 കവറേജ്: അസുഖം/ പരിക്കുകൾ എന്നിവയ്‌ക്കുള്ള ആശുപത്രി ചെലവുകളുടെ റീഇംബേഴ്സ്മെൻ്റ് പോളിസി കവർ ചെയ്യുന്നു.
2.0 ഏതെങ്കിലും ക്ലെയിം സ്വീകാര്യമാണെങ്കിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന ന്യായമായതും ആചാരപരവുമായ ചെലവുകൾ പോളിസിക്ക് കീഴിൽ തിരികെ നൽകാവുന്നതാണ്:
2.1 റൂം, നഴ്‌സിംഗ് ചാർജുകൾ ഉൾപ്പെടെ ആശുപത്രി നൽകുന്ന ബോർഡിംഗ് ചെലവുകൾ, പ്രതിദിനം ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 1% കവിയരുത്.
2.2 ഇൻ്റൻസീവ് കെയർ യൂണിറ്റ് (ഐസിയു) / ഇൻ്റൻസീവ് കാർഡിയാക് കെയർ യൂണിറ്റ് (ഐസിസിയു) ചെലവുകൾ, പ്രതിദിനം ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ 2% കവിയരുത്.
2.3 സർജൻ, അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ്, മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണർ, കൺസൾട്ടൻ്റുകൾ, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ഫീസ്.
2.4 അനസ്‌തേഷ്യ, രക്തം, ഓക്‌സിജൻ, ഓപ്പറേഷൻ തിയേറ്റർ നിരക്കുകൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ ഉപകരണങ്ങൾ, മരുന്നുകളും മരുന്നുകളും, ഡയഗ്‌നോസ്റ്റിക് മെറ്റീരിയലുകളും എക്‌സ്-റേയും, ഡയാലിസിസ്, കീമോതെറാപ്പി, റേഡിയോ തെറാപ്പി, പേസ്‌മേക്കറിൻ്റെ വില, കൃത്രിമ കൈകാലുകൾ, അവയവങ്ങൾ എന്നിവയുടെ വില.
2.5 ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷന് മുമ്പുള്ള മെഡിക്കൽ നിരക്കുകൾ 30 ദിവസം വരെ.
2.6 60 ദിവസത്തെ കാലയളവ് വരെയുള്ള ആശുപത്രിവാസത്തിനു ശേഷമുള്ള മെഡിക്കൽ നിരക്കുകൾ.
ശ്രദ്ധിക്കുക: ഉപപരിധി ക്ലോസ്
2.3, 2.4 എന്നിവയ്ക്ക് കീഴിൽ അടയ്‌ക്കേണ്ട തുകകൾ അർഹതയുള്ള മുറി വിഭാഗത്തിന് ബാധകമായ നിരക്കിലായിരിക്കും. 2.1, 2.2 എന്നിവയിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന പരിധിയിൽ കവിഞ്ഞ നിരക്കിൽ ഒരു മുറിയിൽ/ഐസിയു/ഐസിസിയുവിൽ അഡ്മിറ്റ് ചെയ്താൽ, മരുന്നുകളുടെ വില ഒഴികെ, ഹോസ്പിറ്റലിൽ വരുത്തിയ മറ്റെല്ലാ ചെലവുകളുടെയും റീഇംബേഴ്സ്മെൻ്റ്/പേയ്മെൻ്റ് എന്നിവയെ ബാധിക്കും. പ്രതിദിനം അനുവദനീയമായ നിരക്ക്, മുറി വാടക/ICU/ICCU ചാർജുകളുടെ യഥാർത്ഥ നിരക്കുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ബില്ലിൻ്റെ ഭാഗമായല്ലാതെ 2.3 പ്രകാരം പണമടയ്ക്കാൻ പാടില്ല.
എന്നിരുന്നാലും, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ, അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ് നേരിട്ടും ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ബില്ലിൽ ഉൾപ്പെടുത്താത്ത ബില്ലുകളും ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ തിരിച്ചടയ്ക്കാവുന്നതാണ്:
എ. ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയുടെ പരമാവധി 25% വരെ പരിമിതപ്പെടുത്തിയ ന്യായമായ, ആചാരപരമായ, വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമായ സർജൻ ഫീസും അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ് ഫീസും തിരികെ നൽകും. ഇൻഷ്വർ ചെയ്‌തയാൾ അത്തരം ഫീസ്(കൾ) ചെക്ക് മുഖേന അടയ്ക്കുകയും ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ / അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ് നമ്പറുള്ള ബിൽ നൽകുകയും ചെയ്താൽ പേയ്മെൻ്റ് തിരികെ നൽകും. സർജൻ, അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ് എന്നിവരുടെ ലെറ്റർ ഹെഡിൽ നൽകിയ ബില്ലുകൾ സ്വീകരിക്കില്ല.
ബി. സർജൻ/അനസ്‌തറ്റിസ്‌റ്റ് നമ്പറുള്ള ബിൽ നൽകിയാൽ, പണമായി അടച്ച ഫീസ് INR 10,000/- എന്ന പരിധി വരെ തിരികെ നൽകും.
N.B: ഇൻഷുറൻസ് കാലയളവിൽ സമ്മതിച്ച എല്ലാ ക്ലെയിമുകളുമായും ബന്ധപ്പെട്ട കമ്പനിയുടെ ബാധ്യത ഷെഡ്യൂളിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ഒരാൾക്ക് ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയിൽ കവിയരുത്.)
2.7 തിമിരത്തിനുള്ള പേയ്‌മെൻ്റിൻ്റെ പരിധി: തിമിരവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഏതൊരു ക്ലെയിമിൻ്റെയും പേയ്‌മെൻ്റിനുള്ള കമ്പനിയുടെ ബാധ്യത യഥാർത്ഥമോ പരമാവധി INR 24,000 (സേവന നികുതി ഒഴികെയുള്ള എല്ലാ ചാർജുകളും ഉൾപ്പെടെ) ഓരോ കണ്ണിനും, ഏതാണ് കുറവ്.
2.8 ആയുർവേദം, യോഗ, പ്രകൃതിചികിത്സ, യുനാനി, സിദ്ധ, ഹോമിയോപ്പതി എന്നീ ഔഷധങ്ങൾക്കുള്ള ചെലവ് ഇൻഷുറൻസ് തുകയുടെ 100% പരിരക്ഷിതമാണ്.
2.9 ആംബുലൻസ് സേവനങ്ങൾ - എമർജൻസി വാർഡിലേക്കോ ഐസിയുവിലേക്കോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് മറ്റൊരു ആശുപത്രിയിലേക്കോ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിനായി രോഗിയെ താമസസ്ഥലത്ത് നിന്ന് ആശുപത്രിയിലേക്കോ മാറ്റേണ്ടി വന്നാൽ ഇൻഷ്വർ ചെയ്തതോ യഥാർത്ഥമോ ആയ തുകയുടെ 1.0%, പരമാവധി INR 2,500/- ന് വിധേയമാണ്. മെച്ചപ്പെട്ട മെഡിക്കൽ സൗകര്യങ്ങൾക്കായി പൂർണ്ണമായും സജ്ജീകരിച്ച ആംബുലൻസിലൂടെ.
2.10 ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിക്ക് അവയവം മാറ്റിവെക്കൽ സമയത്ത് ദാതാവിന് ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചെലവുകൾ (അവയവത്തിൻ്റെ ചെലവ് ഒഴികെ). ദാതാവിനും ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത സ്വീകർത്താവിനും ഉണ്ടാകുന്ന ചെലവുകൾക്കുള്ള കമ്പനിയുടെ ബാധ്യത അവയവം സ്വീകരിക്കുന്ന ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയുടെ ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയേക്കാൾ കൂടുതലാകരുത്.
2.11 പ്രത്യേക വ്യവസ്ഥകൾ: പോളിസിയുടെ ഷെഡ്യൂളിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന സ്റ്റാൻഡേർഡ് പദങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വ്യതിയാനങ്ങൾക്ക് നയം വിധേയമാണ്.
ക്ലെയിം നോട്ടീസ്
എങ്ങനെ ക്ലെയിം ചെയ്യാം?
പോളിസി നമ്പർ, ക്ലെയിം ചെയ്യാൻ ഉദ്ദേശിക്കുന്ന ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയുടെ പേര്, രോഗത്തിൻ്റെ/പരിക്കിൻ്റെ സ്വഭാവം, ഹാജരാകുന്ന മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണറുടെ/ആശുപത്രി/നേഴ്‌സിംഗ് ഹോമിൻ്റെ പേരും വിലാസവും എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വിശദാംശങ്ങളോടുകൂടിയ ക്ലെയിമിൻ്റെ പ്രാഥമിക അറിയിപ്പ് കമ്പനിക്ക് നൽകണം. / റീഇംബേഴ്സ്മെൻ്റ് ക്ലെയിമുകൾ സംബന്ധിച്ച് ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച തീയതി മുതൽ 7 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ TPA.
ഹോസ്പിറ്റൽ രസീത് ലഭിച്ച ഒറിജിനൽ ബില്ലുകൾ/ക്യാഷ് മെമ്മോകൾ, ക്ലെയിം ഫോമുകൾ, ചുവടെയുള്ള ക്ലെയിം ഫോമിൽ ലിസ്റ്റുചെയ്തിരിക്കുന്ന രേഖകൾ എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം അന്തിമ ക്ലെയിം ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്‌ത് 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ പോളിസി ഇഷ്യൂയിംഗ് ഓഫീസിൽ/ടിപിഎയിൽ സമർപ്പിക്കണം. ക്ലെയിം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിന് കമ്പനി/ടിപിഎയ്ക്ക് ആവശ്യമായേക്കാവുന്ന അധിക വിവരങ്ങളും സഹായവും കമ്പനി/ടിപിഎയ്ക്ക് ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തി നൽകേണ്ടി വന്നേക്കാം.
ആശുപത്രിയിൽ നിന്നുള്ള ബിൽ, രസീത്, ഡിസ്ചാർജ് സർട്ടിഫിക്കറ്റ് / കാർഡ്.
ഹോസ്പിറ്റലുകൾ(കൾ) / കെമിസ്റ്റ്(കൾ) എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള ക്യാഷ് മെമ്മോകൾ, ശരിയായ കുറിപ്പടികൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.
പാത്തോളജിസ്റ്റിൽ നിന്നുള്ള രസീത്, പാത്തോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റ് റിപ്പോർട്ടുകൾ, പങ്കെടുക്കുന്ന മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണർ / സർജൻ അത്തരം പാത്തോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റുകൾ / പാത്തോളജിക്കൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന കുറിപ്പ് പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.
നടത്തിയ ഓപ്പറേഷൻ്റെ സ്വഭാവവും സർജൻ്റെ ബില്ലും രസീതും വ്യക്തമാക്കുന്ന സർജൻ്റെ സർട്ടിഫിക്കറ്റ്.
പങ്കെടുക്കുന്ന ഡോക്ടറുടെ/ കൺസൾട്ടൻ്റിൻ്റെ/ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിൻ്റെ/ അനസ്തെറ്റിസ്റ്റിൻ്റെ ബില്ലും രസീതും രോഗനിർണയം സംബന്ധിച്ച സർട്ടിഫിക്കറ്റും.
രോഗി പൂർണ്ണമായി സുഖം പ്രാപിച്ചുവെന്ന് പങ്കെടുക്കുന്ന മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണർ / സർജനിൽ നിന്നുള്ള സർട്ടിഫിക്കറ്റ്.
എഴുതിത്തള്ളൽ: ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയെ നിയമിച്ച സാഹചര്യത്തിൽ അയാൾക്കോ മറ്റേതെങ്കിലും വ്യക്തിക്കോ അത് നൽകാൻ സാധ്യമല്ലെന്ന് കമ്പനിയുടെ/ടിപിഎയുടെ സംതൃപ്തി തെളിയിക്കുന്ന തീവ്രമായ ബുദ്ധിമുട്ടുകളുടെ സന്ദർഭങ്ങളിൽ അറിയിപ്പ് കാലയളവ് ഒഴിവാക്കുന്നത് പരിഗണിക്കാം. അറിയിപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ നിശ്ചിത സമയ പരിധിക്കുള്ളിൽ ക്ലെയിം ഫയൽ ചെയ്യുക. ഈ ഇളവ് അവകാശത്തിൻ്റെ കാര്യമായി അവകാശപ്പെടാനാവില്ല.
https://www.newindia.co.in/health-insurance/new-india-assurance-flexi-group-mediclaim-policy
BAIJU JOSEPH KUMBLANKAL AGENCIES NEW INDIA ASSURANCE PORTAL OFFICE PADAMUGHOM
AGENT ID : NIAAG00175900. PADAMUGHOM PO IDUKKI 685604
MOBILE :+91 9497337484, +91 9496337484, +91 9447337484
EMAILS: baijukumblankal@gmail.com, kumblankalbaiju@gmail.com, tpcidm@gmail.com, cscpadamughom@gmail.com
